[香港泌尿科推介] 腎結石
腎臟-脊柱兩側的兩個拳頭大小的豆形器官-充當過濾器，從血液中清除廢物和多餘的液體。那廢物變成尿液。當尿液中的鈣和其他礦物質堆積時，腎臟中會形成結石（堅硬，卵石狀的物質）。腎結石很常見，一生中有十分之一的人發生。
腎結石不僅痛苦。它們會影響您的尿道。飲食因素在腎結石的形成和預防中起主要作用。在某些情況下，腎結石是頸部甲狀旁腺過度活躍，慢性腎臟疾病或遺傳疾病的跡象。因此，如果您被診斷出患有腎結石，進行泌尿科評估至關重要。紐約長老會的腎結石專家可以根據您的病史，飲食史以及腎結石的成分，找出形成結石的原因，並製定適當的治療計劃。
我們的腎結石治療方法
不幸的是，當腎結石位於腎臟中時，您可能不會知道您有腎結石。它通常不會引起症狀，直到它試圖通過並移入輸尿管，輸尿管是將腎臟與膀胱相連的狹窄管。石頭可能會卡在管子裡。殘留的石頭使腎臟難以正確引流，這會引起巨大的疼痛。
根據石頭的大小和位置，它們通常會自行通過。但是，在某些情況下，必須進行醫學或手術干預。紐約長老會/哥倫比亞大學醫學中心和紐約長老會/威爾康奈爾醫學中心的泌尿科專家與腎髒病學家，營養師和放射科醫生密切合作，為腎結石提供全面護理。我們專門的腎結石中心使用最先進的技術來評估和管理腎結石。
診斷腎結石
如果您的初級保健提供者認為您可能患有腎結石，那麼必須找到一名經過董事會認證的泌尿科醫師，接受過尿道疾病的治療培訓。我們的泌尿科醫師和受過專業培訓的內分泌學家-使用內窺鏡光學儀器和其他工具在腎臟，輸尿管和膀胱內導航方面具有專業知識的泌尿科醫師-根據您的病史和其他因素為您確定最佳治療方法。
為了確定最佳治療方法，我們將：
- 檢查溫度，心率和血壓。
- 進行尿液研究，包括尿液分析，尿液培養以及在某些情況下的24小時尿液收集。
- 檢查血液研究以評估您的腎功能和電解質，評估使您更容易結石的因素，並評估感染。
執行的其他診斷測試可能包括：
未增強/無對比度的計算機斷層掃描（CT）掃描。這是針對腎結石疾病的最準確的影像學檢查，但涉及電離輻射。它提供有關結石特徵的非常詳細的信息，例如大小和位置，這有助於指導醫生選擇治療方案。我們還嘗試盡可能使用低劑量CT掃描（超低輻射CT掃描成像），以限制您受到放射線照射的風險。
超聲波。腎臟和膀胱超聲可用於評估結石試圖通過時發生的急性疼痛發作中的潛在阻塞，並且通常可以確定結石的位置和近似大小，以幫助我們確定最佳治療方案。它也可用於長期監測患者復發性腎結石。儘管它不如CT準確，但它不涉及任何輻射，因此非常安全。
腎臟，輸尿管和膀胱（KUB）X射線。像超聲一樣，KUB可以在急性疼痛發作或腎結石隨訪期間使用，但涉及少量的電離輻射。如果石頭足夠大，並且可以通過X射線透視或透視，則通常可以在KUB上看到。但是，它的準確性也不如CT。
代謝評估。所有結石患者均接受基本代謝評估，以確定其腎結石的可能原因。這包括基線血清或血液測試以及尿液測試（尿液分析，尿液培養和結石分析（如果可用））。高風險患者，例如結石復發，單腎和某些疾病，例如肥胖，糖尿病，痛風，腸病和慢性腎臟疾病，需要進行更全面的代謝評估。這包括24小時的尿液收集，以確定可能導致其結石的尿液參數。但是，在結石的急性處理過程中通常不會進行代謝評估。而是在大約一到兩個月後完成這項工作，以指導飲食變化，並可能開出一些藥物來預防結石。
治療方法
腎結石的治療選擇範圍從飲食干預到手術，取決於腎臟結石的大小，位置和組成，以及患者的症狀和醫療狀況。在紐約長老會，我們由護士，泌尿科醫師，腎臟科醫師，麻醉師，放射科醫師，營養師和研究人員組成的綜合護理團隊與患者及其轉診醫師合作，以找到最佳治療方案。
作為美國紐約第一醫院中領先的泌尿外科治療計劃之一，我們的患者可以使用最先進的外科手術和藥物療法來治療腎結石。
促進結石通過的醫學療法
大多數腎結石不需要手術。對於輸尿管結石小於10毫米的患者，我們通常可以嘗試進行結石通過試驗。在這段時間內，患者會嘗試自然通過結石。我們會仔細監測他們的疼痛程度，腎功能，並確保沒有感染的跡象。試行的關鍵組成部分包括：
疼痛管理。建議使用止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin），對乙酰氨基酚（Tylenol）或萘普生鈉（Aleve）減輕結石通道的疼痛。在某些情況下，可能會開處方更強的止痛藥。
藥物驅逐療法。被稱為α受體阻滯劑的藥物通過放鬆輸尿管中的肌肉發揮作用。坦索羅辛（Flomax）是一個常見的例子，它可以在標籤外使用以幫助輔助結石通過。這些是為了促進已經進入輸尿管的腎結石通過。研究表明，α-受體阻滯劑不僅增加了結石通過的機會，而且還可以使結石通過得更快，痛苦更少。
藥物治療以防止結石生長和形成
在某些情況下，特別是在結石形成者反復發作或結石複雜的患者中，有必要進行全面的代謝評估來確定結石形成的個別危險因素。這通常需要進行專門的血液和尿液檢查，並對通過或取出的任何先前結石的一致性進行評估。基於此評估，我們可以與營養學家一起推薦個性化的飲食計劃，或者可能開始使用藥物來預防結石生長或再形成。我們也可能會將您推薦給我們的一位腎臟科同事，他們也專門從事腎臟結石的預防，以幫助預防復發性結石。
手術療法
不能自行或未通過藥物治療的腎結石將需要進行手術治療。在紐約長老會，我們執行各種微創腎結石清除手術。這些通常在全身或局部麻醉下進行。通過執行微創手術，患者可以恢復得更快，切口更小或通常沒有切口，在醫院花費的時間更少，並且據說術後疼痛也更少。
輸尿管鏡激光碎石術。在這項無切口手術期間，我們的外科醫生會通過一台裝有輸尿管鏡的細光纖望遠鏡，將其穿過尿道和膀胱進入輸尿管。然後將其直接用於可視化和處理石材。如果石頭太大而無法安全去除，則首先用激光纖維將其分解成較小的碎片。然後插入稱為“籃子”的手術工具以取回結石或碎石。去除的寶石可以送去分析以確定其成分。手術結束時，通常將支架放置在輸尿管中以緩解腫脹，輕輕擴張輸尿管，幫助通過結石碎片（通常在移除支架後）並促進癒合。該支架只是臨時的，必須及時拆除以防止並發症。
衝擊波碎石術（SWL）。這種非侵入式的門診程序利用聲能產生衝擊波，將結石碎成小塊。然後，患者必須在手術後自行通過這些碎片。SWL會導致尿液中的血液，背部或腹部的瘀傷，腎臟和其他鄰近器官的周圍出血以及結石碎片通過泌尿道而引起的不適。根據結石的大小，結石相關的症狀和腎臟阻塞的程度，也可以在輸尿管中放置一個支架。
經皮腎結石切開術（PCNL）。大於2厘米，多發或複雜的腎結石的患者可從住院程序中受益。在背部開一個小切口，並在腎臟中插入保護套。然後通過背部引入稱為腎鏡的視頻鏡，以定位，破碎和去除結石和碎石。通常在手術結束時放置一個支架或腎造口術管，以幫助腎臟引流和癒合。