一種對前列腺進行活檢的更安全方法
當前的前列腺活檢標準方法有什麼問題？
前列腺活檢
活檢是在顯微鏡下採集組織樣本進行檢查，通常是為了確定是否存在癌症。從下圖可以看到，最容易進入前列腺的方法是通過直腸。這就是我們進行直腸檢查的原因-這樣我們就可以感覺到前列腺的後部是否有可疑的腫塊。大多數前列腺癌位於前列腺的背面（外圍區域），因此經直腸超聲引導（TRUS）活檢是對該區域進行採樣的便捷方法。通常，在TRUS活檢過程中至少要採集12個組織核心。
TRUS活檢的另一個優點是，只需給患者靜脈內鎮靜或使用局部麻醉神經阻滯劑，即可在短短幾分鐘內完成。
然而，將活檢槍的針頭多次穿過直腸壁是有問題的。如您所期望的那樣，存放糞便的器官中的直腸中細菌含量很高。這些細菌只要留在直腸內就不會引起任何問題。但是，將活檢針穿過直腸壁可使這些細菌進入前列腺及其豐富的血液供應。反過來，這會導致血液中的嚴重感染，稱為敗血病（敗血症）。敗血症使患者感到非常不適，需要住院進行靜脈內抗生素治療，甚至可能危及生命。
TRUS活檢中敗血症的風險已廣為人知。因此，標準的方法是使用抗生素來預防這種感染。不幸的是，抗生素並不總是有效，因此仍然存在敗血症的風險，在維多利亞州，這種風險約為2％。
如今，細菌對抗生素產生抗藥性的問題日益嚴重。這已經在世界範圍內進行了報導，並且是 去年美國政府的一項主要報告的主題 。
我們自己的研究小組維多利亞州會陰會陰組織活檢合作組織（VTBC）對科學文獻進行了回顧，發現耐藥性是生活在直腸中的細菌的一個特殊問題，因此我們通常使用的抗生素（例如環丙沙星）有時可以變得無效。這與TRUS活檢膿毒症發生率增加的報導相吻合 ，甚至高達5％。
我們的研究還發現，由於上述原因，一些澳大利亞和新西蘭的泌尿科實踐已定期使用大槍廣譜抗生素來預防TRUS活檢敗血症。從公共衛生的角度來看，這雖然可以減少個別患者的敗血症，但倒退了一步，因為廣泛使用此類抗生素將導致更大的耐藥性。不幸的是，我們已經看到了這種情況， 澳大利亞的醫院在病房中發現了CRE（抗碳青黴烯的腸球菌）。
什麼是會陰穿刺活檢，為什麼更安全？
更安全的經會陰活檢方法
幸運的是，還有另一種前列腺活檢方法可以完全避免直腸穿孔。取而代之的是，活檢針可以通過會陰皮膚。在男性中，會陰是陰囊和肛門之間的身體部分。
如圖所示，超聲探頭仍然穿過直腸以提供前列腺圖像。但是，不是將活檢針穿過探頭，而是使探頭穿過柵格，柵格本身固定在體外的探頭上。在插入超聲探頭之前，會陰部皮膚很容易以無菌方式製備，就像在手術前準備任何其他切口部位以防止傷口感染一樣。 （儘管已經進行了一些值得嘗試的對直腸消毒的嘗試，但這是不可能的。）
我們的小組研究了全世界經會陰（TP）活檢的經驗，發現在6,600多名患者中，只有10名因敗血症而再次入院的患者 -發病率僅為0.076％，不到千分之一。此外，根據我們自己發表的245例TP活檢的經驗，感染的再次入院率為零。 （我們現在已經進行了450多次TP活檢，仍然沒有感染的單次發作。）
在這裡查看我們的論文摘要>
根據迄今為止的公開科學證據，TP活檢似乎比TRUS活檢更安全，因為其敗血症風險幾乎為零。它還具有避免定期使用高強度抗生素的優勢，從而避免了耐藥菌的推廣，目前美國政府疾病控制中心將其標記為對全球人口健康的嚴重威脅。結果，我們現在對所有前列
腺活檢常規使用TP活檢。
經會陰方法有什麼弊端嗎？
查看上圖，您會認為TP活檢會很痛苦，這就是為什麼通常在全身麻醉下進行TP活檢的原因（儘管僅使用局部麻醉的方法已有報導）。我們在GA下常規進行TP活檢。結果，男性在手術過程中沒有疼痛感，並且此後幾乎沒有疼痛感，因此僅偶爾需要撲熱息痛。儘管需要全身麻醉，但它的持續時間短（少於30分鐘），非常安全。
TP活檢的醫生最初報告說，使用這種方法的急性尿acute留（無法通過尿液）的風險更高。但是，根據進一步的經驗，並通過有意避開尿道周圍區域，該比率下降了，因此現在與TRUS活檢中發現的風險相似（約3％）。儘管一些醫生已經使用了導管，但是如上圖所示，它是不必要的。
由於軼事的經驗，一些泌尿科醫師一直擔心，TP活檢可能會損壞勃起神經，從而導致勃起功能障礙，或者如果發現癌症並且需要切除前列腺，則會導致更困難的手術。但是，迄今為止的證據雖然很少，但並不支持上述任何一種擔憂。
它在癌症檢測方面與TRUS一樣好嗎？
根據科學文獻，TP活檢在檢測癌症方面至少與TRUS活檢相當。一些研究還發現改進了對前列腺前部（前部）癌症的檢測。這可能是由於TP活檢通常可方便地提供給前列腺的所有區域，尤其是向前。相反，通常很難通過TRUS活檢到達前列腺前部，特別是在大腺體中。
TP活檢還能提供什麼其他優勢？
在TP活檢中，超聲探頭由固定在手術台上的設備穩定。活檢針所穿過的柵格又相對於超聲探頭穩定了。這種設置允許準確和可重複的活檢針放置。
過去，TP活檢僅以系統的方式進行，均勻地取樣前列腺的各個區域。儘管這仍是常規操作，但如果在前列腺MRI上發現可疑病變，我們現在將定期對其進行活檢。因此，TP活檢的穩定安排可以準確靶向此類病變，並有可能進一步提高癌症檢測的準確性。