膀胱癌 治療
膀胱癌的治療選擇很大程度上取決於癌症的發展程度。
治療通常在早期,非肌肉浸潤性膀胱癌和更晚期的肌肉浸潤性膀胱癌之間有所不同。
您的醫療團隊
所有醫院都使用多學科團隊來治療膀胱癌。這些專家團隊共同努力,就進行治療的最佳方式做出決策。
您的團隊成員可能包括:
- 泌尿科醫師–專門治療影響尿道疾病的外科醫生
- 臨床腫瘤學家–化學療法和放射療法專家
- 病理學家–患病組織專家
- 放射科醫生–使用影像技術檢測疾病的專家
您應獲得臨床護士專家的聯繫方式,該專家將與您的醫療團隊的所有成員保持聯繫。他們將能夠回答問題並在整個治療過程中為您提供支持。
確定最適合您的治療可能會很困難。您的醫療團隊將提出建議,但請記住,最終決定權取決於您。
在討論您的治療方案之前,您可能會發現寫一個問題列表問團隊的問題很有用。
非肌肉浸潤性膀胱癌
如果您被診斷出患有非肌肉浸潤性膀胱癌(CIS,Ta和T1期),則建議的治療方案取決於癌症復發或擴散到膀胱外的風險。
此風險是使用一系列因素計算得出的,包括:
- 膀胱中存在的腫瘤數量
- 腫瘤直徑是否大於3厘米(1英寸)
- 您之前是否患有膀胱癌
- 癌細胞的等級
這些處理將在下面更詳細地討論。
低風險
經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)可治療低風險的非肌肉浸潤性膀胱癌。在您進行首次膀胱鏡檢查時,可能會在抽取組織樣本進行測試時執行此程序
TURBT在全身麻醉下進行。外科醫生使用一種稱為膀胱鏡的儀器來定位可見的腫瘤,並將其從膀胱內膜切開。使用溫和的電流將傷口密封(電灼),然後可能會在幾天后為您提供 導管以排出膀胱中的任何血液或碎屑。
手術後,應使用導管將單劑量的 化療藥物直接注入膀胱。排乾之前,化療溶液會在膀胱中放置約一個小時。
大多數人在接受TURBT後不到48小時即可離開醫院,並能夠在2週內恢復正常的體育鍛煉。
您應該在3個月和9個月時接受膀胱鏡檢查隨訪。如果您的癌症在6個月後復發且很小,則可能會給您提供一種稱為“充血”的治療方法。這涉及使用電流破壞癌細胞。
中級風險
中度非肌肉浸潤性膀胱癌患者應接受至少6劑化療療程。使用導管將液體直接放入您的膀胱中,並在其中排泄約一個小時。
應該在3、9和18個月為您提供後續約會,然後每年一次。在這些約會中,將使用膀胱鏡檢查檢查您的膀胱。如果您的癌症在5年內復發,您將被轉介給專科泌尿科。
治療後,尿液中可能會殘留一些化學治療藥物,可能會嚴重刺激皮膚。如果您在坐下時小便,並且注意不要濺到自己或馬桶座圈上,這會有所幫助。排尿後,用肥皂和水清洗生殖器周圍的皮膚。
如果您性行為活躍,那麼使用避孕套等避孕方法很重要,例如避孕套。這是因為藥物可能存在於您的精液或陰道液中,可能會引起刺激。
此外,在進行膀胱癌化療時,您也不要試圖懷孕或生孩子,因為這種藥物可能會增加生孩子的先天缺陷的風險。
高風險
患有高危非肌肉浸潤性膀胱癌的人應在初始檢查的6週內接受第二次TURBT手術(請參閱診斷膀胱癌)。甲CT掃描 或 MRI掃描,可能還需要。
您的泌尿科醫生和臨床護士專家將與您討論您的治療選擇,具體方法如下:
- 一個卡介苗芽孢桿菌(BCG)療程–使用BCG疫苗的變體
- 膀胱切除術(膀胱切除術)
BCG疫苗通過導管進入膀胱並放置2小時,然後排出。大多數人需要在6週的時間內進行每周治療。卡介苗的常見副作用包括:
- 經常需要排尿
- 小便時疼痛
- 尿液中的血液(血尿)
- 流感樣症狀,如疲倦,發燒和疼痛
- 尿路感染
如果BCG治療無效,或者副作用太強,您將被轉介給專科泌尿科團隊。
您應該在頭2年每3個月進行一次隨訪,然後在接下來的2年每6個月進行一次隨訪,然後每年一次。在這些約會中,將使用膀胱鏡檢查膀胱。
如果您決定進行膀胱切除術,那麼您的外科醫生將需要為尿液離開您的身體創造另一種方式(尿流改道)。您的臨床護士專家可以討論您的程序選擇以及如何創建尿流改道。
閱讀有關 膀胱癌手術並發症的 信息,以了解有關手術後尿液轉移和性問題的更多信息。
膀胱切除術後,應為您提供隨訪服務,包括在6和12個月進行CT掃描,並每年進行一次血液檢查。男性需要預約,每年檢查一次尿道,持續5年。
肌肉浸潤性膀胱癌
肌肉浸潤性膀胱癌的推薦治療方案取決於癌症擴散的程度。對於T2和T3膀胱癌,治療的目標是在可能的情況下治愈或至少長期控制該病。
您的泌尿科醫生,腫瘤科醫生和臨床護士專家將與您討論您的治療選擇,具體方法如下:
- 膀胱切除術(膀胱切除術)
- 放射增敏劑放射療法
您的腫瘤科醫生還應該討論在適合您的情況下,在任何一種治療方法(新輔助治療)之前進行化學療法的可能性。
放射增敏劑放射療法
放射治療是通過將射線束照射到膀胱上的機器進行的(外部放射治療)。通常每天進行為期5至7週的每週5天的課程。每節持續約10至15分鐘。
對於肌肉浸潤性膀胱癌,還應在放療的同時配合放療劑。這是一種影響腫瘤細胞,增強放射治療效果的藥物。它對正常組織的影響要小得多。
放射療法不僅破壞癌細胞,還會破壞健康細胞,這可能會導致許多副作用。這些包括:
- 腹瀉
- 膀胱炎症(膀胱炎)
- 陰道緊繃(女性),可能會使性交痛苦
- 勃起功能障礙(男性)
- 陰毛脫落
- 不孕症
- 疲倦
- 排尿困難
這些副作用中的大多數應在治療結束後幾週內消失,儘管極有可能會永久消失。
對骨盆進行放射治療通常意味著您一生都會不育。但是,大多數接受過膀胱癌治療的人都太老了,無法生孩子,因此這通常不是問題。
接受過膀胱癌放療後,應在頭2年每3個月進行一次隨訪,然後在接下來的2年中每6個月進行一次隨訪,其後每年進行隨訪。在這些約會中,將使用膀胱鏡檢查膀胱。
在六個月,一年和兩年後,也可能會為您提供胸部,腹部和骨盆的CT掃描。可能會在5年內每年對您的尿路進行CT掃描。
手術還是放射療法?
您的醫療團隊可能會因您的個人情況而建議特殊治療。
例如,膀胱較小或存在許多泌尿系統症狀的人更適合手術。患有單個膀胱腫瘤且膀胱功能正常的人更適合保留膀胱的治療。
但是,您的意見也很重要,因此您應該與醫療團隊討論哪種療法最適合您。
手術和放療都有利弊。
進行根治性膀胱切除術的優點包括:
- 一口氣進行治療
- 治療後您將不需要定期進行膀胱鏡檢查,儘管可能需要其他侵入性較小的檢查
根治性膀胱切除術的缺點包括:
- 最多可能需要3個月的時間才能完全恢復
- 有一般外科手術並發症的風險,例如疼痛,感染和出血
- 使用全身麻醉藥有並發症的風險
- 需要創建一種將尿液排出體外的替代方法,這可能需要使用外部袋子
- 神經損傷導致男性勃起功能障礙的高風險(估計約90%)
- 手術後,某些女性可能會感到性不適,因為她們的陰道可能變小
- 致命並發症的可能性很小,例如心臟病發作, 中風或 深靜脈血栓形成(DVT)
放療的優點包括:
- 無需手術,這通常是身體不好的人的重要考慮因素
- 您的膀胱功能可能不會受到影響,因為您的膀胱未移除
- 引起勃起功能障礙的機會較小(約30%)
放療的弊端包括:
- 您需要定期放療4至7週
- 短期副作用很常見,例如腹瀉,疲倦和膀胱發炎(膀胱炎)
- 永久損壞膀胱的機率很小,可能導致排尿困難
- 女性可能會經歷狹窄的陰道,使性生活變得困難和不舒服
化學療法
在某些情況下, 可在治療肌肉浸潤性膀胱癌的過程中使用化學療法。它不是直接將藥物放入您的膀胱,而是放入了您手臂的靜脈。這稱為靜脈化療,可用於:
- 放療和手術前縮小任何腫瘤的大小
- 結合術前放療(化學放療)
- 減慢無法治癒的晚期膀胱癌的擴散(姑息化療)
沒有足夠的證據說明在手術後為了預防癌症復發而進行化療是否是有效的治療方法。通常僅將這種方式用作臨床試驗的一部分。
通常每週進行一次化學療法,持續2週,然後休息一周。這個週期將重複幾個月。
隨著化學療法藥物注入您的血液中,與直接在膀胱中進行化學療法相比,您會遇到更多的副作用。這些副作用應在治療結束後停止。
化學療法會削弱您的免疫系統,使您更容易受到感染。向您的醫療團隊報告潛在感染的任何症狀(例如高溫,持續咳嗽或皮膚變紅)非常重要。避免與已知感染的人密切接觸。
化療的其他副作用可能包括:
- 噁心
- 嘔吐
- 脫髮
- 食慾不振
- 疲倦
晚期或轉移性膀胱癌
對於局部晚期或轉移性膀胱癌的推薦治療方案取決於癌症擴散的程度。您的腫瘤科醫生應與您討論您的治療方案,其中可能包括:
- 化學療法
- 免疫療法
- 緩解癌症症狀的療法
化學療法
如果您接受了一個療程的化療,將被給予多種藥物的組合以幫助減輕治療的副作用。如果化療無濟於事,可以停止治療,或者可以提供第二個療程。
免疫療法
這種藥物是針對患有晚期或轉移性膀胱癌的成年人。它通過幫助免疫系統識別和攻擊癌細胞而起作用。
緩解癌症症狀
可能會為您提供緩解任何癌症症狀的治療方法。這可能包括:
- 放射療法治療排尿疼痛,尿液中的血液,經常需要小便或骨盆區域疼痛
- 如果腎臟阻塞而導致下腰痛的治療方法是排幹腎臟
姑息治療或支持治療
如果您的癌症處於晚期並且無法治愈,則您的醫療團隊應討論癌症將如何發展以及可以採用哪些療法緩解症狀。
您可以推薦給姑息治療團隊,他們可以提供支持和實際幫助,包括緩解疼痛。